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7.28世界肝炎日特輯
第三期特邀段鐘平教授
為大家講解肝硬化的相關知識
01.肝硬化患者能否進行體力活動
大家比較關心的肝炎患者能否進行體力活動，這取決于兩個方面：
第一個方面：肝臟肝硬化的程度，或者說肝硬化的嚴重程度在哪一個階段。如果肝硬化是在代償期或者我們一般習慣性說的早期，實際上雖然肝臟病理上已經有肝硬化，但是患者的肝功能還是比較穩定的，所以對這一類病人，需要適當的休息，量力而行，還是可以從事一些體育鍛煉或者體力活動的。
第二個方面：患者到了肝硬化的失代償期或者叫肝硬化的晚期。在這個階段，患者的肝功能進一步的減退，甚至出現一些明顯的并發癥。在這種情況下，主張適當的休息，甚至嚴重的時候要臥床休息。
但是不管是肝硬化也好或者慢性肝病也好，到底休息到什么程度、休息多長時間、適合哪一種休息的方式、適合哪些體力活動或者說干哪些體力活，應該請肝病方面的專家認真的針對患者的情況進行評估和總結。我們過去也發現一些病情比較輕的病人，特別注意休息，特別注意營養，最后患上脂肪肝，所以這些方面也不能走向極端。
02.肝硬化患者是否需要長期服抗肝纖維化藥物
肝纖維化或者肝硬化患者，一般都是有一定病因長期作用，最后導致的肝纖維化和肝硬化，所以首先要針對病因進行治療。
例如病人是由于乙肝病毒或者丙肝病毒感染引起，要積極的控制病毒，甚至對于丙肝可以先根治病毒；如果是喝酒引起，一定要忌酒，在這個基礎上，有時候我們適當的給一些抗纖維化的藥物。目前，西醫抗纖維化的藥物還不是很多，主要是一些中成藥，在這個方面發揮了比較重要的作用。
在服用抗纖維化的藥物過程中，一方面用藥，一方面做評估。因為肝纖維化是一個慢性的過程，所以抗纖維化的治療也是周期比較長的過程，因此一定要及時的與主管大夫溝通，評估停藥與繼續用藥的時機、時間等。
03.肝硬化患者有何臨床表現
肝硬化患者到底有什么臨床表現，這取決于肝硬化的早期階段或者是晚期階段。
早期的肝硬化或者我們說代償期的肝硬化，盡管病理上或者說肝穿的結果上其實有肝硬化，但是因為他的肝臟功能還比較好，還能支撐肝臟一些正常的消化、吸收這些活動，所以患者常常沒有明顯的癥狀，或者有一些慢性肝炎的癥狀，例如吃的多了有點腹脹、肝區疼痛不舒服，有的時候有惡心，嚴重的時候嘔吐，甚至有的時候有些腹瀉。還有部分病例，可能在臨床上能看到一些體征，例如消瘦或者臉色發暗，我們說肝病面容。在體檢的時候，有的時候能看到明顯的蜘蛛痣或者肝掌，這是肝硬化代償期的表現。
肝硬化失代償期的表現，這個時候比較明顯，有的時候患者可能出現明顯的下肢水腫，包括腹水等等，嚴重的患者是出現黃疸、出血、肝性腦病，甚至還出現其他的一些并發癥，所以這個階段，這些臨床表現都能看到。
在這里我想特別要提出的是肝硬化，特別是在代償期的肝硬化，有時候病情已經到肝硬化了，但是因為這些癥狀的不典型或者不明顯，尤其是一些農村干體力活動的這種情況，這些癥狀不是很明顯，不是很特異，所以我們常常把它疏忽掉了，所以很多病人一直到第一次發現，或者第一次就診，或者第一次住院的時候，就到肝硬化的晚期了，大量的腹水，甚至以消化道出血、肝性腦病為主來住院，因此這個時候治療的就比較晚，而且治療效果也比較差。
04.肝硬化患者的營養治療有何訣竅
關于肝硬化的營養問題，這和日常生活的關系非常密切，對肝病病人來說也是尤其重要的一個問題，因為我們說“三分靠藥，七分靠養”，所以營養治療對肝硬化病人來說，發揮了非常重要的作用，這些年的經驗我們歸納起來有這樣幾個方面：
第一個方面，對肝硬化的營養來說，首先要少量多餐。因為肝硬化病人常常消化功能減退、吸收功能減退、轉化功能也減退，所以如果一頓吃的太多，那時候一天都消化不了，因此會肚子脹、不舒服。每次一定要少量，吃到六成飽。
第二個方面，要多餐。例如我們現在一天三頓飯，在上午九點多的時候，下午三點多的時候，晚上睡覺之前再加一餐，這叫少量多餐。剛才提到了晚間加餐，因為我們晚上如果七、八點鐘吃飯，吃完之后到第二天早上六七點，這個時間段比較長，雖說我們在睡覺，但是我們的心跳還在繼續，我們的體溫還需要維持，我們的呼吸還需要維持，所以還需要消耗能量。這個階段，如果能量供應不夠，有的時候肝硬化病人也就不容易恢復，所以我們特別要提到晚間加餐，一般都在傍晚以后，在睡覺前的一個小時，十點左右要進行加餐。
第三個方面，肝硬化患者要均衡的營養。因為肝臟是一個非常復雜的化工廠，很多營養物質都需要在肝臟里進行轉化、代謝和吸收，如果肝臟出了問題，首先會影響到它的營養問題，會影響到營養的很多方面。因此，對肝硬化病人要綜合的進行營養評估，要綜合的進行營養的干預，這也是非常重要的。
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